Anmeldeformular für die Teilnahme am TTT-Workshop

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Beschäftigen Sie aktuell einen Arzt in Weiterbildung (AiW) aus dem Programm der KWBW Verbundweiterbildungplus?
Vorname AiW  
Nachname AiW  
Auftaktveranstaltung Die Auftaktveranstaltung des AiW fand schon statt.
Der AiW ist für eine kommende Auftaktveranstaltung angemeldet.
 
Anmeldung zum TTT-Workshop* Ja, ich melde mich hiermit verbindlich für den TTT-Workshop
21. TTT - 06.03.2020 bis 07.03.2020 in Unterreichenbach
(Mönchs Waldhotel, Zu den Mühlen 2, 75399 Unterreichenbach http://www.moenchs-waldhotel.de/)
(Freie Plätze: 26)

an.
 
Übernachtung* Ich benötige ein Einzelzimmer
Ich benötige ein Doppelzimmer
Ich benötige kein Zimmer
(Verpflegungspauschale von ca. 134 EUR pro Person für Übernachtung inkl. Frühstück, Mittag- und Abendessen sowie Zwischensnacks
Verpflegungspauschale von ca. 60 EUR pro Person für Mittag- und Abendessen sowie Zwischensnacks. Kurskosten übernimmt das KompetenzZentrum.)

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und ich erkläre mich hiermit einverstanden.