Kontaktformular für interessierte ambulante Weiterbilder KWBW Verbundweiterbildungplus

Sie haben Interesse sich als ambulanter Weiterbilder in Baden-Württemberg in der KWBW Verbundweiterbildungplus zu engagieren?

Sie sind Hausärztin / Hausarzt oder primärversorgender Spezialist und haben Interesse angehende Ärzte zum Facharzt für Allgemeinmedizin zu begleiten und weiterzubilden?

Wir freuen uns über Ihr Engagement. Bitte stellen Sie uns zur Kontaktaufnahme einige Informationen bereit.

Kontaktdaten

Geschlecht:* männlich    weiblich   
Titel:
Vorname:*
Nachname:*
Geburtsjahr:* z.B.: 19xx
Ihre E-Mail-Adresse:*
Ihre Telefonnummer:*
Ihre Telefaxnummer:
Ihre Mobilnummer:
LANR:* (9-stellig)

Praxis-/Krankenhausdaten

Praxis-/Krankenhausname:*
(Beispiele für Praxisname: 'Praxis Dr. med. Mustermann',
'Dres. med. Mustermann / Musterfrau')
Adresszusatz:
Straße:*
PLZ:*
Ort:*
Telefon:
Telefax:
E-Mail-Adresse:*
Website:
BSNR:* (9-stellig)

Fragen zur Praxis/Krankenhaus

Typ*
 
Welche technische Ausstattung besitzt Ihre Praxis/Krankenhaus?*
Ultraschall Ja    Nein   
EKG Ja    Nein   
Belastungs-EKG Ja    Nein   
Langzeit-EKG Ja    Nein   
Langzeit-RR Ja    Nein   
Dopplergerät Ja    Nein   
Spirometrie Ja    Nein   
 
Wieviele Patienten behandeln Sie im Durchschnitt (gesamt Patienten/Quartal)?*
 
Ist Ihre Praxis eine akademische Lehrpraxis (wenn ja, wo)?
 
Suchen Sie in absehbarer Zeit eine/n Praxisnachfolger/in?
Ja    Nein   

Fragen zur Weiterbildung

Welche Weiterbildungsbefugnis besitzen Sie?*
 
Wieviele Monate beträgt Ihre Weiterbildungsbefugnis?*
 
Für welches Fach gilt Ihre Weiterbildungsbefugnis?*
 
In welchem Umfang würden Sie bevorzugt einen Arzt in Weiterbildung anstellen?*
 
Welche Zusatzweiterbildung besitzen Sie?*
Ärztliches Qualitätsmanagement
Akupunktur
Allergologie
Andrologie
Balneologie und Medizinische Klimatologie
Betriebsmedizin
Dermatohistologie
Diabetologie
Flugmedizin
Geriatrie
Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie
Hämostaseologie
Handchirurgie
Homöopathie
Infektiologie
Intensivmedizin
Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie
Kinder-Gastroenterologie
Kinder-Nephrologie
Kinder-Orthopädie
Kinder-Pneumologie
Kinder-Rheumatologie
Labordiagnostik - fachgebunden
Magnetresonanztomographie - fachgebunden
Kardio-MRT
Manuelle Medizin / Chirotherapie
Medizinhygiene
Medizinische Informatik
Naturheilverfahren
Notfallmedizin
Orthopädische Rheumatologie
Palliativmedizin
Phlebologie
Physikalische Therapie und Balneologie
Plastische Operationen
Proktologie
Psychoanalyse
Psychotherapie - fachgebunden
Rehabilitationswesen
Röntgendiagnostik - fachgebunden
Schlafmedizin
Sozialmedizin
Spezielle Orthopädische Chirurgie
Spezielle Schmerztherapie
Spezielle Unfallchirurgie
Spezielle Viszeralchirurgie
Sportmedizin
Suchtmedizin
Tropenmedizin
- KEINE -
 
Weitere Informationen von Ihrer Seite:
(z.B. Anzahl Hausbesuche (im Altenheim), gibt es Kindergartenplätze, Wohnungssituation vor Ort, Internetzugang in der Praxis, etc.)
 
Wählen Sie sich ein Passwort (für die zukünftige Kommunikation mit den Ärzten in Weiterbildung):*
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Kontaktdaten für die Kontaktaufnahme gespeichert werden. Diese Daten werden erst nach erfolgter Unterzeichnung der Kooperationsvereinbarung den Ärzten in Weiterbildung des Programms KWBW Verbundweiterbildungplus im internen Bereich dieser Plattform zugängig gemacht.*
 
Ich erkläre mich zudem damit einverstanden, dass meine Kontaktdaten für Ärzte in Weiterbildung zugängig gemacht werden dürfen (z.B. per Mail), die noch nicht am Programm KWBW Verbundweiterbildungplus teilnehmen.
* = Pflichtangaben